CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc


TÊN ĐỀ TÀI, SÁNG KIẾN, GIẢI PHÁP HỮU ÍCH
(Đề nghị công nhận danh hiệu CSTĐ cấp….năm …)

1. Họ và tên tác giả đề tài, sáng kiến, giải pháp hữu ích (nếu có đồng tác giả cũng ghi rõ):…………………………………………………………………………
2. Chức vụ:……………………………………………………………………
3. Đơn vị công tác:……………………………………………………………
4. Lý do chọn đề tài:
………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………
5. Nội dung đề tài, sang kiến, giải pháp hữu ích:
5.1. Khó khăn, thuận lợi và sự cần thiết của đề tài, sang kiến, giải pháp hữu ích
5.2 Phạm vi áp dụng của đề tài.
5.3 Thời gian áp dụng:
5.4. Giải pháp thực hiện:
5.4.1 Tính mới của đề tài, sang kiến, giải pháp hữu ích:
5.4.2 Khả năng áp dụng:
5.4.3 Kết quả thực hiện:
6. Bài học kinh nghiệm rút ra khi áp dụng đề tài, sáng kiến, giải pháp hữu ích vào thực tế; đề xuất, kiến nghị (nếu có)
7. Kết luận

……,ngày …….tháng…….năm 2013
Ý kiến của lãnh đạo đơn vị Người thực hiện
(Có đánh giá nhận xét cụ thể về đề tài (ký và ghi rõ họ tên)
SKKN, GPHI,Ký tên, đóng dấu)

………………………………………………..
…………………………………………………..
…………………………………………………


Xác nhận của Hội đồng sáng kiến ngành Giáo dục – Đào tạo





Xác nhận của Hội đồng sáng kiến cấp huyện